Лечение по ОМС в частных клиниках: кому и когда помощь окажут бесплатно

Частные клиники по ОМС: что изменится для пациентов, которые не могут дождаться помощи в государственных больницах

Пациентов, которые не могут вовремя получить помощь в государственных больницах и поликлиниках, предлагают направлять в частные клиники, при этом для граждан с полисом ОМС лечение останется бесплатным. Об этом заявил председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Илья Баланин на пленарном заседании Госдумы, где рассматривали бюджет фонда на 2027–2029 годы, сообщает «Интересная Россия».

Речь идёт о перераспределении объёмов медицинской помощи между государственными и частными организациями, если первые не справляются с нагрузкой. Это не принудительный перевод пациентов в коммерческие центры, а возможность получить нужную услугу в другом учреждении за счёт средств ОМС.

О чём спросили депутаты

Парламентарии поинтересовались, намерено ли правительство создать понятный механизм, по которому пациенты смогут бесплатно обращаться в частные медицинские центры по полису ОМС, если в государственных учреждениях скопились большие очереди. Отдельно они задали вопрос о финансировании такой системы и о выделении дополнительных средств.

Баланин пояснил, что действующее законодательство уже позволяет частным организациям работать в системе обязательного медицинского страхования. По его словам, они давно стали полноценными участниками программы: около 33% медицинских организаций, которые помогают застрахованным гражданам, относятся к частному сектору. Это почти 3 тысячи клиник.

Как частная клиника попадает в систему ОМС

Для этого учреждению нужно самому изъявить желание. Как сказал глава фонда, частная клиника, которая хочет оказывать помощь в рамках территориальной программы, должна подать заявление в территориальный фонд ОМС.

Ключевой принцип, по его словам, состоит в том, что помощь распределяется с учётом реальных возможностей учреждений. Если государственная больница или поликлиника не способна выполнить установленный объём обследований и лечения, эти объёмы нужно передавать организациям, которые способны принять пациентов. Например, если в госполиклинике нет свободных мест на диагностику или приём специалиста, часть предусмотренного финансированием объёма может перейти к частному учреждению.

Сам механизм перераспределения, как следует из выступления, уже работает на уровне региональных комиссий. Они распределяют объёмы финансирования с учётом возможностей медицинских организаций и потребностей населения.

Что это значит для пациента

Главный вывод для граждан: частная форма собственности клиники сама по себе не означает, что за услуги придётся платить. Если организация включена в систему ОМС и оказывает конкретную услугу по территориальной программе, застрахованный человек получает её бесплатно по полису.

Но есть оговорки. Прийти в любую частную клинику и потребовать бесплатное обследование нельзя. Учреждение должно участвовать в системе ОМС, а нужная услуга должна входить в утверждённые объёмы помощи и в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Насколько широко такая практика распространится в регионах в 2027 году, будет зависеть от распределения объёмов помощи и от финансирования. Для системы здравоохранения это способ задействовать уже существующие мощности частных клиник, не направляя все ресурсы только на расширение государственных больниц. Конкретных сроков и новых механизмов в выступлении главы ФОМС не называлось.