Некому ехать на вызов: почему российская скорая теряет бригады и врачей

Фельдшер за 35 тысяч: издание «Царьград» вскрыло изнанку экстренной медицины

Российская служба скорой медицинской помощи столкнулась с комплексом проблем, которые напрямую влияют на скорость и качество экстренной помощи населению. Об этом сообщает издание «Царьград», проанализировавшее ситуацию с укомплектованностью бригад, оплатой труда медиков и механизмами финансирования отрасли.

По данным издания, речь идёт не о локальных сбоях, а о системном явлении, при котором нехватка людей накладывается на особенности распределения средств через систему обязательного медицинского страхования.

Каждая пятая ставка — вакантна

Практическим следствием становится сокращение числа бригад. В ряде населённых пунктов, как отмечает издание, не хватает не только линейных, но и реанимационных бригад — тех самых, от работы которых зависит исход при инфарктах, инсультах и тяжёлых травмах.

Распространённой стала схема, при которой фельдшер выезжает на вызов в паре с водителем, одновременно выполняя обязанности санитара: поднять пациента, перенести его в машину, обеспечить транспортировку.

Штатные нормативы и требования по количеству бригад на численность прикреплённого населения, по информации «Царьграда», соблюдаются далеко не везде. Не выдерживается и норматив времени прибытия, который для экстренных вызовов может достигать 20 минут.

Зарплата, которая не удерживает

Ключевой причиной оттока кадров издание называет уровень оплаты труда. По приведённым данным, фельдшер скорой помощи с опытом работы и квалификационной категорией получает порядка 30–50 тысяч рублей в месяц. Молодые специалисты, только пришедшие в профессию, зарабатывают 30–35 тысяч.

Результат предсказуем: накопленная усталость, хронический стресс и профессиональное выгорание. К этому добавляются риски, специфические для выездной работы, — нападения на бригады, вызовы в неблагополучные адреса, работа в ночное время.

Штрафы за запятую в отчёте

Отдельный сюжет, на который обращает внимание «Царьград», — система финансовых санкций. Страховые медицинские организации проводят экспертизу качества помощи и штрафуют лечебные учреждения за неточности в документации. Медучреждения, в свою очередь, нередко перекладывают эти издержки на конкретных сотрудников.

Таким образом, ошибка в оформлении карты вызова может обернуться для фельдшера потерей части и без того невысокой зарплаты. По оценке издания, это создаёт дополнительное давление на медиков и смещает фокус их работы с пациента на бумагу.

Как устроено финансирование

Средства на оказание скорой помощи распределяются через Фонд обязательного медицинского страхования. Между фондом и медучреждениями находятся частные страховые медицинские организации, выполняющие функции контроля и посредничества.

«Царьград» приводит данные, согласно которым на ведение дела СМО ежегодно направляется 3,3–3,7 млрд рублей бюджетных средств.

При этом чистая прибыль страховщиков и выплаты дивидендов, по информации издания, демонстрируют рост. Распределяя средства, страховые компании ориентируются на собственные показатели эффективности — в том числе на количество обслуженных пациентов.

Парадокс: меньше болеешь — меньше денег

Именно здесь, по мнению издания, возникает главное противоречие модели. Финансирование станции скорой помощи оказывается привязано к количеству вызовов. Формально это выглядит логично: больше работы — больше средств.

На практике же складывается ситуация, при которой территория с относительно здоровым населением и низкой обращаемостью получает меньше денег.

Между тем расходы на содержание службы — автопарк, топливо, оборудование, круглосуточные дежурства, зарплаты — от числа вызовов зависят слабо. Бригада должна существовать и быть готовой к выезду вне зависимости от того, поступил вызов или нет.

Экстренная служба по своей природе работает в режиме постоянной готовности, и её финансирование по «сдельному» принципу вступает в конфликт с этой логикой. Снижение числа обращений — показатель, который в идеале должен считаться успехом системы здравоохранения, — оборачивается сокращением ресурсов той службы, которая обязана быть готова к любому сценарию.

Приведённые «Царьградом» оценки касаются прежде всего кадрового обеспечения и модели финансирования. Обсуждение изменений в системе ОМС — в частности, роли частных страховых организаций и принципов распределения средств — ведётся в профессиональном сообществе не первый год.

Очевидно, что без решения вопроса с оплатой труда выездного персонала кадровый дефицит будет воспроизводиться. Скорая помощь остаётся тем звеном системы здравоохранения, с которым сталкивается практически каждый — и, в отличие от плановой медицины, здесь у пациента нет возможности подождать или выбрать другое учреждение.